编者按：
什么？冰箱竟然和防癌有关？
胃癌作为全球难题，各个国家的5年生存率都难以提升，日本却鹤立鸡群，遥遥领先。这不仅得益于发病率的控制，更大程度在于早发现早治疗，全国筛查的态度。
医生要做的，绝不仅仅是当患者医院时提供治疗，更重要的，是将疾病的一级预防和二级预防普及给每一个人。
从日本逆天的胃癌治疗效果，我们可以学到什么？
日本治疗胃癌的逆天效果
中国和美国的癌症治疗有差距，但在有的癌症上没什么区别，比如胃癌，病人的5年生存率都只有20%。
面对胃癌，中国、美国都输了，但是日本却成为最大赢家！
日本胃癌的5年生存率可以达到80%，简直甩了其他国家好几条街[1]！
在这个问题上，整个世界都是鸡，而日本简直就是一只鹤。
这差别太大，以至于有人怀疑日本的胃癌跟其他国家的胃癌都不是一个病。
为何日本的胃癌治疗能如此逆天？
其实日本对付胃癌的武功秘籍，就是全民早筛查，口号是「越早发现、越好治疗」。
年有40万人进行了检查，到了年就有万人，年后每年都约有万人进行胃癌筛查。
所以日本对胃癌的治疗就是赢在了起跑线上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求医，那可能就有点晚了，因为不见得日本有特别的治疗优势。
比如说，如果比较美国和日本每年胃癌的发病率和死亡率，相对每个胃癌发病者，在日本有42人死于胃癌，在美国有53人，有点差距，但是区别不大。
所以日本的5年胃癌生存率，虽然看着不错，但是有不少「水分」。
「水分」之一是检查出来的早期患者，病情发展比较慢，存活率相对也就容易高一点。
「水分」之二是因为日本全国性筛查，很多人查出来的时候相对年轻一些，身体状况相对好一些，也就更能经受化疗的折磨，治疗也就更彻底一点，效果当然也就会好一点。
还有一个「水分」，是日本对胃癌定义的门槛比较低，同样的胃病，在美国只认为是胃部病变，在日本就会被诊断为胃癌。
所以，如果说日本赢在了起跑线上，那也是有点「偷跑」的感觉。但是，如果这是一场比赛，那也不是日本和其他国家之间的比赛，而是病人和癌症之间的比赛。是否偷跑并不是关键，关键是能否实实在在挽救病人。
关键是这「偷跑」在中国行不行得通？抛开全民筛查的资金投入不说，中国会有那么多人想提前知道自己有癌症吗？
日本人有武士道精神，连切腹都不怕，当然也不怕知道这病情。
中国的国情却是即便发现是癌症，也要瞒着病人进行治疗，仿佛病人都拥有一颗脆弱的玻璃心，感觉病人都无法面对癌症。
如果看每年的死亡率/发病率的比例，中国要高出美国和日本不少，这里面肯定有不少病人因为无钱进行正规医治，但是是否也有一些是玻璃心先破碎了？
我们可以学到些什么？
其实本文并不想熬一锅武士道的汤，其实还是想实实在在看看能从日本学到什么。
现在日本的治疗水平怎么样也不是很关键，关键的是日本怎么走到今天的。
如果看日本胃癌死亡率的趋势，画风是这样的：
做一件好事不难，难的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不难，难的是60年持续地降低。
这死亡率的持续降低，其实得益于发病率的持续降低：
图：胃癌发病率（男）（每10万人，经年龄校正）
日本这个死亡率和发病率的双降，只是发生在胃癌上，其他癌症的死亡率从～年都在增加。
日本到底做了什么事？让胃癌的发病和死亡都减少了？
1.冰箱
在60多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在上世纪70年代开始普及冰箱，在此后发病率大幅下降。
喂？有没搞错？为什么是冰箱？
美国目前的胃癌发病率很低，但是在年之前，胃癌也是主要癌症。年之后开始冰箱开始走进美国家庭，胃癌发病才开始降低。
冰箱的好处不是让人可以吃剩菜。冰箱的好处是可以让食物里的细菌不要那么疯长。因为食物不容易腐烂了，人们也不用使用那么多的防腐剂，包括使用盐来腌制食物。
那中国是什么情况？
根据《中国统计年鉴》（年）的数据，中国城镇每百户拥有电冰箱在年才有80.1台，到年达到96.6台，基本饱和，但是在农村还有很大的缺口，据估计到年仍有至少20%的农村家庭没有冰箱。
农村的冰箱少，正好与胃癌发病多一致。从年中国癌症的统计数据看，虽然城市和农村癌症的总病例数相当，但是农村的胃癌发病数是城市的两倍以上[2]。
所以，即便目前没有办法让中国的癌症病人都吃上有效的药物，也许可以先定一个小目标：让中国的所有家庭都用冰箱。
2.盐
食物中食盐的摄入量，跟胃癌的发病率也是正相关的。有研究根据尿液里的盐含量推测食物中盐的摄入量，抽样检查了来至24个国家的人，发现吃盐越多的国家，胃癌死亡率也越高[3]。
日本人饮食中的盐是比较多的。但这几十年来，日本的平均食盐摄入量一直在降低[4]。
控制食盐量到底能减少多少胃癌？现在还没有确切的数据，但是食盐太多会引起很多健康方面的问题。
世界卫生组织已经把每人每天食盐的推荐摄入量降到了5克，所以在这个问题上日本还需努力，中国也要努力。比如冬至吃饺子，馅可以少放点盐，也不要沾酱油吃。
3.幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡，对于是否能导致胃癌，一直有不同的意见。
在中国做了一个根除胃溃疡的临床试验，但是治疗完后随访了七年，发现根除胃溃疡并没有减少胃癌的发病率[5]。直到随访15年后，才明显看到治疗胃溃疡对胃癌发病率和死亡率的降低[6]。
从年开始，日本的国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单，希望能够进一步减少胃癌及相关死亡率。
总结
中国的胃癌发病率比日本少一些，但是由于人口基数大，中国的胃癌贡献了全世界一半以上的病例。
相对于美国提出的「癌症登月计划」，或者日本的全民筛查计划，冰箱、食盐、幽门螺旋菌这几件事情都是比较现实的。
关键，这些都不需要等待政府去做，每个人只要愿意，都可以做起来。
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本文作者张洪涛，笔名「一节生姜」，科学家和科普作家，宾夕法尼亚大学医学院研究副教授，研究癌症和细胞免疫炎症的分子机理及药物研发，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》
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