1.女，22岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽、咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×/L，N0.87。胸部X线片示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是（）
A.青霉素
B.左氧氟沙星
C.阿莫西林
D.头孢曲松
E.阿米卡星
E
依据患者表现，符合大叶性肺炎的诊断，为链球菌感染引起。青霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢曲松都可应用。阿米卡星为氨基糖甙类抗生素，主要用于杆菌的感染。故选E。
2.男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天，既往体健。查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.铜绿假单胞菌
C.结核分枝杆菌
D.肺炎支原体
E.肺炎链球菌
E
患者，健康男性，发热、咳嗽伴左胸痛为主要表现，有典型肺实变体征，首先考虑为肺炎链球菌引起的肺炎。
3.男，45岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术，卧床7天后出现高热，咳脓血痰伴气促。查体：T39℃，P次/分，R30次/分。双肺可闻及少许湿啰音。痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆排列的G+球菌，白细胞内也可见到G+球菌。最可能感染的细菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.D族链球菌
C.A族链球菌
D.脑膜炎奈瑟菌
E.肺炎链球菌
A
患者，因“胃溃疡”行胃部分切除术后并发肺部感染，医院获得性肺炎，患者有脓血痰，痰液检查有大量脓细胞及G+球菌，考虑致病菌为金黄色葡萄球菌。
4.女，31岁。发热伴刺激性干咳3天。1周前陪伴5岁患“肺炎”女儿住院，女儿4天前已好转出院。查体：T38.5℃，心肺正常。血常规正常。胸部X线片示右下肺少许淡薄片状阴影。该患者经验性治疗首选的药物是（）
A.阿奇霉素
B.奥司他韦（达菲）
C.头孢呋辛
D.阿米卡星
E.阿莫西林
A
5.男，22岁，学生。受凉后畏寒、高热3天。右胸痛及右上腹疼痛2天，深吸气时加剧。查体：T39.5℃，P次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率次/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻压痛，肢端湿冷。此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是（）
A.胸腹部CT检查
B.静脉滴注碳酸氢钠
C.急诊腹部B超检查
D.液体复苏
E.机械通气治疗
D
6.男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃。其同班同学中有数人出现类似症状。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血WBC8.5×/L，N0.75。胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。该患者首选的抗感染治疗药物是（）
A.头孢拉啶
B.阿奇霉素
C.阿米卡星
D.左氧氟沙星
E.青霉素
B
患者的主要表现为发热、干咳。结合胸部X线表现符合支原体肺炎表现，治疗首选大环内酯类抗生素，故选B。
7.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血WBC15.2×/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是（）
A.痰涂片革兰染色
B.支气管镜
C.动脉血气分析
D.胸部CT
E.血培养
A
根据患者症状、体征及胸部X线片提示葡萄球菌肺炎的可能性最大，确诊需要做痰液的培养。故选A。
8.男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18.2×/L，N0.92。该患者最可能感染的病原体是（）
A.肺炎克雷伯杆菌
B.肺炎链球菌
C.军团菌
D.肺炎支原体
E.金黄色葡萄球菌
E
患者高热、咳嗽、咳脓血痰，肺部多发小气囊腔，结合血白细胞数升高符合金黄色葡萄球菌性肺炎的特点。故选E。
9.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是（）
A.真菌性肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.厌氧菌肺炎
C
咳红色胶冻状黏痰为肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型表现。故选C。
10.女，23岁。工人。发热，干咳1个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是（）
A.真菌性肺炎
B.病毒性肺炎
C.过敏性肺炎
D.急性粟粒性肺结核
E.细菌性肺炎
D
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