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抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，以血栓事件、妊娠并发症和持续阳性aPL为特征。APS患者的动脉和静脉均有血栓形成。
根据APS患者管理指南，建议将华法林抗凝用于动脉/静脉血栓形成的继发性预防，其目标PT-INR在2.0-3.0之间。另一方面，APS研讨会指南建议动脉血栓事件的APS患者应在PT-INR3.0时使用华法林，或在PT-INR2.0-3.0时使用抗血小板药物加华法林联合治疗。这些建议之间的差异可能是因为它们在避免治疗相关出血事件或预防严重复发性血栓形成的主要目标上存在差异。然而，这两项建议的一个主要限制是，没有明确的证据表明可以预防复发性动脉血栓事件。
双重抗血小板治疗（DAPT）常用于临床实践中，用于高复发风险患者的动脉血栓形成事件的二级预防。DAPT被定义为阿司匹林和p2y12受体抑制剂的结合，在冠心病的抗凝治疗中显示出优于抗凝治疗的效果。虽然还没有回顾性/前瞻性研究报告比较DAPT在APS患者中的有效性和安全性，但抗血小板治疗的益处具有很高的提示意义，因为大多数动脉血栓形成后会复发。尽管与其他国家相比，日本APS中动脉血栓形成的报告最为频繁，但该病的低患病率仍使前瞻性试验非常困难。
年6月，OhnishiN等在Rheumatology发表一项研究，旨在评价DAPT对有动脉血栓病史的APS患者预防血栓复发的疗效。
研究方法这是一项回顾性队列研究，参与者主要医院年-年间的患者。评价华法林单药治疗(Wf)、抗血小板单药治疗(AP)、华法林联合抗血小板联合治疗(Wf+AP)、DAPT的二级预防效果及安全性。主要终点设为无血栓形成和无不良事件生存期。不良事件定义为严重出血和死亡。
图1研究设计流程
主要结果研究共纳入90例APS患者，其中73例（81%）为女性，脑梗塞是最常见的血栓事件。
血栓性复发40例(动脉血栓35例，静脉血栓5例)，Kaplan-Meier分析显示，10年无复发生存率为62%。每例患者年复发率为:Wf:11.6,AP:5.5,Wf:+AP:3.7,DAPT:1.8。研究证明DAPT明显降低了Wf的复发率(log-rankP=0.)。
图年无血栓存活率
严重不良反应20例(严重出血9例，死亡14例)。各组间严重不良事件发生率无显著差异。
表1不良事件的发生率
结论总之，DAPT可能被认为是预防APS复发性动脉血栓形成的一种有效和安全的选择。
医脉通编译整理自：OhnishiN,FujiedaY,HisadaR,etal.Efficacyofdualantiplatelettherapyforpreventingrecurrenceofarterialthrombosisinpatientswithantiphospholipidsyndrome[J].Rheumatology,,58(6):-.
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