导读：左金丸，出自《丹溪心法》卷一。具有泻肝火，行湿，开痞结之功效。主治肝火犯胃，漕杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋。现代临床常用于治疗急慢性胃炎、慢性结肠炎、反流性食管炎、幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、幽门梗阻、肠胃道神经官能症、不寐、睾丸肿痛、急性细菌性痢疾等病证。而必须症见胁肋及脘腹胀痛，呕吐，吞酸嘈杂，口干、舌红、苔黄，脉弦数者之病人。
方歌左金连茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸；再加芍药名戊己，热泻热痢服之安；连附六一治胃痛，寒因热用理一般。
组成黄连（一本作黄芩）六两、吴茱萸一两或半两
用法上为末，水为丸，或蒸饼为丸。每服五十丸，白汤送下。现代用法：为末，水泛为丸，每服3g，开水吞服。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
功效泻肝火，行湿，开痞结，降逆止呕
主治肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，霍乱转筋，呕吐，口苦，舌红苔黄，脉弦数
方解
本证由于肝经火旺，横逆犯胃所致。肝经自病则胁肋胀痛，犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸，呕吐口苦。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。肝经布于胁肋，肝气郁滞则胁肋胀痛；肝火犯胃，胃失和降，故嘈杂吞酸，呕吐；肝火循经上炎，故口苦；舌红苔黄，脉象弦数，乃肝郁而化火之征。证属肝郁化火．横逆犯胃。治宜清泻肝火，降逆止呕。
方中重用苦寒之黄连为君，一者清泻肝火，即所谓“实则泻其子"，肝火得清，自不横逆犯胃；再者，黄连且可清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得，故对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。但纯用苦寒又恐郁结不开，故又少佐辛热疏利之吴茱萸，取其下气之用，可助黄连和胃降逆；其性辛热，开郁力强，佐于大剂寒凉药中，非但不会助热，且使肝气条达，郁结得开；又能制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊，一药而佐使之功咸备。本方特点为辛开苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，则诸证自愈。
本方一名回令丸，《医方集解》又名萸连丸。
左金丸是中药反佐法的典型处方之一。反佐是寒药中佐以热药；热药中佐以寒药。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。黄连泻心火而凉肝；吳萸温中理气，故两者配合相得益彰。
肝生于左；肺生于右。肝木火旺，克土犯胃，故脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐苦水，不喜热饮。肺为金剑，直指肝木，去了肝“地”，此时便称为“左在金”了。肝火平息；胃土复原，病症即刻消失。
本方由姜黄连、吴茱萸二味药物组成。用于肝经火旺所致之胁肋胀痛，呕吐吞酸，嗳气口干，舌红苔黄，脉象弦数等症。有清泻肝火，降逆止呕之功。唐容川云：病左胁痛，及呕酸苦者，肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙。
《血证论》吴鹤皋云：左金者，黄连泻去心火则肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金。
《医方考》心属火，肝属木，肺属金，肝位于右而行气于左，肝木得肺金所制则生化正常。本方清心火以佐肺金而制肝于左，所以名曰「左金丸」。本方又名「回令丸」，有得胜回营交令之意。
本方加白芍药名「戊己丸」(《太平惠民和剂局方》)，有清热止泻，缓急止痛之效。戊为胃土，己为脾土，本方善于泄肝，使木不克土，戊己自安，故以命名。
加减用药
如肝胃不和，加四逆散；胃痛泛酸，加乌贼骨、煅瓦楞；肝胃郁热，加金铃子散；湿热泻痢，腹痛较剧，加黄芩、白芍；梅核气，加橘络、旋复花、郁金；不寐，加钩藤、夏枯草、合欢皮等。
禁忌吐酸属脾胃虚寒者忌用。
类方鉴别
左金丸与龙胆泻肝汤，都可用于肝经实火，胁痛口苦等。但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功效，无清利湿热作用，泻火作用较弱；龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等证，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。
附方
左金汤（《随息居霍乱论》)本方加制半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、竹茹、藿香构成。功能清热化温，止呕和胃。主治霍乱吐泻转筋，心烦热渴，手足寒。
左金丸（《医学纲目》)黄岑、吴茱萸研末制丸，用白术、陈皮煎汤送下。功能清肺热，泄肝火。主治肝火脉肋刺痛，往来寒热，泄泻淋闭，头目作痛。
戊己丸（《太平惠民和剂局方》)本方加白芍构成。功能清化湿热，缓急止痛。主治腹痛泄泻，胃痛吐酸，以及湿热泻痢，腹中急痛。
方论选录
《医方考》：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。
《医方集解》：此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。
《古方选注》：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；川黄连苦燥胃中之湿，寒胜胃中之热，乃损其气以泄降之，七损之法也。当知可以治实，不可以治虚，若误论虚实而用之则误矣。
《医宗金鉴》胡天锡曰：此泻肝火之正剂。独用黄连为君，以实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其郁结，惩其汗格，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也。
《谦斋医学讲稿》：方中黄连入心，吴茱萸入肝，黄连的用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴茱萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴茱萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞酸嘈杂最为明显，其主要作用应在于胃。黄连本能苦降和胃，吴莱萸亦散胃气郁结，类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴茱萸用量，效果更捷。
医案精选
胃痛（幽门螺旋杆菌）
王某，女，40岁。年5月初诊。
症见：胃脘烧灼感，嗳气反酸，纳少，食后诸症加重，口淡无味，舌红、苔白腻，脉滑。曾查胃镜示：慢性浅表性胃炎，Hp(+)幽门螺旋杆菌阳性。
处方：紫苏梗10g，炒白术9g，白芍12g，吴茱萸5g，川黄连5g，枳壳9g，高良姜6g，党参12g，炙甘草6g，鸡内金9g，香附9g，川厚朴9g。5剂，水煎服，一天一剂。
二诊：胃痛减轻，烧灼感好转，胃口恢复，效不更方，原方续服5剂。
三诊：胃口正常，腹痛基本无，脸色红润，原方去枳壳，加藿香9g，茯苓12g。继服15剂后复查幽门螺旋杆菌阴性。
胃痛
李某某，男，45岁。年7月初诊。
主诉：胃痛反复发作6年余，加重2个月。
现病史：病人形体消瘦，面色晦暗少华，经胃镜检查诊为慢性胃炎，病情迁延，近期又因工作劳累、饮食不节而病情加重，胃脘胀满、疼痛，喜温喜按，每于食后2小时较重，嘈杂吞酸，胁胀，时有口泛清涎，口苦而黏，胸闷善太息，纳呆，身倦乏力，大便质稀，每日2次，手足冷，舌暗红、苔黄腻，脉弦细。
中医辨证：肝气犯胃，寒热错杂。治法：疏肝理气，调和脾胃。
处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，党参10g，干姜9g，黄连6g，吴茱萸3g，炙甘草3g，乌贼骨15g，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎服，一天一剂。
二诊：服药3剂后，症状明显好转，7剂后胃痛基本消除，效不更方，原方继服7剂而愈。
按：左金丸是治疗肝火犯胃，肝胃不和的常用方，黄连和吴茱萸用量比例为6：1，是中医以反佐法组方治疗肝火犯胃的经典方剂。临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦细为辨证要点。目前广泛运用于消化系统疾病，如用于肝火犯胃型急慢性胃炎，反流性食管炎，功能性胃肠疾病，慢性萎缩性胃炎，消化道溃疡等的治疗。吞酸重可加海螵蛸、浙贝母；胁痛可加四逆散或加柴胡、白芍、延胡索、赤芍等疏肝理气止痛；合并有湿热可加黄芩、葛根、车前子、茵陈、滑石等清热利湿；胃火盛加金银花、黄芩、竹茹等；呕吐者加竹茹、枇杷叶、芦根等；有瘀者加丹参、红花、赤芍等。也可运用于头痛，失眠等属于肝火上炎。配半夏厚朴汤运用于梅核气。
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