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中医杂谈四合汤对治胃病值得解析

来源:胃溃疡治疗 时间:2022-6-22
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〔组成〕高良姜6?0克制香附6?0克百合30克乌药9?2克丹参30克檀香6?9克(后下)砂仁3?5克五灵脂9?2克蒲黄6-0克(布包)

〔功效〕温中和胃,活瘀散滞,理气养血

〔主治〕适用于各种慢性胃炎(浅表性、萎缩性、肥厚性),胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛,证属中焦寒凝气滞兼有瘀血者。

〔用法〕每日一剂,水煎二次,分服。

〔方解〕本方是在三合汤(良附丸、百合汤、丹参饮)的基础上加失笑散。其中良附丸由高良姜、香附组成,主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。百合汤由百合、乌药组成,主治诸气膹郁所致的胃脘痛。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成,是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。失笑散中蒲黄活血散瘀,《本草纲目》中说:蒲黄凉血、活血、止心腹诸痛,加五灵脂行血止痛,《本草纲目》中说它“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛,疝痛,血痢腹痛”,二药合用,再配合丹参,活瘀止痛的功效增强,对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。三合汤加失笑散四方合用,既有气药,又有血药,既能驱邪,又兼益人,所以对久治不愈的胃脘痛能发挥特有的效果。〔加减〕兼有呕血、便血者,须改用蒲黄炭、五灵脂炭,再加白芨0克、生藕节20克,或藕节炭30克、三七粉2克(分冲)、伏龙肝60?00克(煎汤代水),香附也要炒黑,可去砂仁。如无呕血、便血,但大便黑色,潜血阳性者,也可用蒲黄炭、灵脂炭,或再加白芨、乌贼骨等。胃脘痛以寒湿为主,遇寒痛重,得暖则好,苔白,脉缓或沉弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20克、加砂仁为6克,高良姜用0克,再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛,情绪不佳则胃痛加重,喜长吁、嗳气,大便时干时软,脉象沉弦或弦细,证属肝郁犯胃者,可轻用高良姜,重用香附,再加柴胡9克、厚朴0克、炒川楝子0克、绿萼梅5克、白芍0克,把檀香改为9克。〔按语〕本方主治胃痛的症候特点是:胃脘刺痛,痛处固定,唇舌色暗或有瘀斑,或夜间痛重,脉象沉而带弦。可以此为临证指导。良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散,均为治疗胃脘痛的古方,但每方又各有特长,把这三个或四个药方合为一方,共冶其所长为一炉,并互纠其短,发挥它们治疗胃脘痛的共济作用,故在临床上三合汤、四合汤,确是治疗胃脘痛非常有效的经验方。〔典型病例〕张某某,女,49岁,年0月8日初诊。胃痛已五六年,近半年来病情加重,渐渐消瘦,面色萎暗,舌苔根部较白,胃部疼痛喜按,得热减轻,脘部发堵,腹部发胀,精神不振,全身乏力,食欲不振,二便尚调。右手脉象细弦,左手脉沉细,于0月4医院做胃镜检查,诊断为多发性溃疡。根据其疼痛已久,久病入血,并见痛处固定,腹胀脘堵,右脉细弦,诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖,知兼有虚寒。治法采用温胃调肝、行气活瘀之法,以四合汤加味,处方如下:高良姜0克,香附0克,百合30克,乌药0克,丹参30克,檀香6克(后下),砂仁5克,吴萸8克,生蒲黄9克,五灵脂9克,茯苓5克,木香6克。加减出入共治疗45天,胃镜复査溃疡已愈合。

延伸学习相近方

胃病良方平仁四合汤(汪新象)

处方:苍术5g,厚朴、苦杏仁、法半夏、藿香各2g,陈皮、通草、竹叶各0g,滑石、薏苡仁各30g,白豆蔻、甘草各6g。

主治湿热中阻型慢性胃炎。

症见脘痞嗳气,恶心欲吐,不思饮食,口苦膩淡无味,嗜睡体倦,小便黄,苔白腻或黄腻,脉弦细或濡缓。

平仁四合汤由平胃散、三仁汤、不换金正气散、六-散合方组成。

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