半夏厚朴汤合旋覆代赭汤枳术汤三方叠用治疗

李某，女，59岁，张家口市人。于年6月13日就诊。主诉:胃脘胀满两年余。一般情况:患者自述胃脘胀满，右胁肋胀痛，咽喉如有一块东西堵着，咳之不出，咽之不下，咽喉憋闷，甚感难受。就诊时，嗳气频频，呃逆不断，唉声连连，愁肠百结，甚是苦恼。腹诊:胃脘处有一茶碗口大小圆形肿物，边界清晰，按之坚硬，腹中肠鸣漉漉。患者中等体型，面色萎黄，纳谷不香，无恶寒发热，二便可。舌红暗，苔黄腻，脉沉弦滑。??????诊断:肝郁气滞，胃虚痰阻，气滞水停。治法:行气解郁，建中化痰。方药:旋覆花10克代赭石15克党参10克姜半夏10克厚朴10克苏叶10克茯苓20克枳实10克白术10克炙甘草6克生姜10克大枣10克7剂免煎颗粒剂，开水冲服，一日两次。年6月20日二诊:以上诸证好转，胃脘处肿物变软变小，右胁肋仍胀满。舌红苔薄黄腻，脉沉弦细。效不更方，原方加川楝子10克延胡索10克7剂服法同前。年6月27号三诊:患者诸证消失，饮食增加，面色红润有光泽，虽有生气时胁肋胀闷，但可自行缓解。舌红苔薄黄，脉弦缓。患者因外地打工，复诊不方便，怕疾病复发，要求开2周药以巩固疗效。分析:本案病机为脾胃虚弱，水饮内停，气机郁滞。其影响病位多，临床表现症状多。但病势缓慢，各证主次不分。遂据《内经》“间者并行，甚者独行”的原则，选用半夏厚朴汤，旋覆代赭汤和枳术汤三方叠加治疗。《金匮要略》曰:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”患者自觉异物阻塞咽喉，咳之不出，咽之不下，此属梅核气。妇人属阴，以肝为先天，以血为用，易伤阴耗血，致肝气郁结，情志不遂，肝气协肺胃之气上逆，致使肺胃失于宣降，津液不能正常布散，聚而成痰，咽喉为肺胃之通道，又为肝经所过。故而痰气搏结，结于咽中，即为梅核气。气机不畅，影响胸中，可见胸中满闷。《伤寒论》曰:“伤寒发汗，若吐若下，解之后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”外感疾病，治不如法，就会内伤中气，胃虚生痰，痰浊内阻，胃失和降，痰气上逆，胃脘痞闷，嗳气呃逆。《金匮要略》曰:“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”脾胃虚弱，脾不升清，胃不降浊，水湿不化，气滞水停，浊气雍于中焦，则心下坚满，聚如旋盘。浊气凝滞，气机不畅，则胃脘疼痛。《医宗金鉴》云:“心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边如旋杯，谓时大时小。水气所作，非有形食滞也。用枳实以破气，白术以除水湿，温分三服，则腑软结开而硬消矣。”通过以上分析，三方病机契合，方证对应，故而效果明显。患者多年顽疾，一朝得愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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