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梁游天
吕迁洲
上海市卫计委特约发布合理用药
两岁半的女孩多多平时一直由奶奶带，多多身体一直挺好，可是近1个多月开始不好好吃饭，一天晚上睡前没喝几口奶就都吐了出来。当天凌晨吐出咖啡色液体，家医院。经过胃镜检查，确诊多多得了胃溃疡。
病例分析这么小的孩子，为什么会得胃溃疡？
经检查多多感染了幽门螺旋杆菌（Hp），引起胃黏膜炎症，减弱了胃黏膜的屏障功能。
多多全家都做了Hp检查，结果显示奶奶的检测数值明显增高。经过医生询问后得知，多多奶奶会直接用自己的筷子夹菜给多多，有时候会把大块的肉咬点下来喂多多吃。奶奶感染了Hp，再通过喂食传染给了多多。多多年纪小，抵抗力弱，胃黏膜脆弱，很容易就被感染了。时间一长，导致胃部溃疡。
Hp传染力很强，可以通过唾液、粪便等途径传染。Hp感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终生感染，除非进行根除治疗，或胃黏膜发生严重肠化生时细菌难以定植（Hp只能定植于胃型上皮），才会自动消失。
约70%的Hp感染者既无消化道不良症状，也无严重病变。但几乎均存在活动性胃炎，即存在胃黏膜病理变化。
幽门螺旋杆菌（Hp）怎么检测？
Hp检测包括侵入性和非侵入性。侵入性方法依赖胃镜活检，包括尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测等。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。
目前最常用的为13C尿素呼气试验，灵敏度高，无放射性，患者无痛苦，检出率高。适合各种年龄的患者。检查前空腹3小时，在采样过程中，受检者在半小时内服1粒胶囊，并先后呼3口气留取样本即可。
只要有幽门螺旋杆菌（Hp）就必须要治疗？
Hp感染几乎均会发生慢性活动性胃炎，虽然多数Hp患者既无消化不良症状，最终也不会发生消化性溃疡、胃癌等严重疾病，但究竟谁最终会在Hp胃炎的基础上发生严重的疾病难以预测。早期的胃癌症状隐匿，发现时多已属中、晚期。所以根除Hp可以有效预防和治疗Hp相关消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌发生。
1强烈推荐进行抗Hp根除治疗消化性溃疡（无论是活动性还是非活动性，无论有无并发症史）
胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤（MALT）
2推荐进行抗Hp根除治疗慢性胃炎伴消化不良症状；
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除；
部分病人需长期服用质子泵抑制剂（PPI）；
胃癌家族史；
计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID），包括低剂量阿司匹林；
不明原因缺铁性贫血；
特发性血小板减少性紫癜；
其他Hp相关性疾病（淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉）；
个人要求治疗。
幽门螺旋杆菌（Hp）怎么治疗？
推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。
抗菌药物组成方案有4种：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案：克拉霉素+左氧氟沙星；克拉霉素+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑。
推荐疗程：10天或14天。
疗效评估：治疗结束至少4周后，复查呼气试验。
幽门螺旋杆菌（Hp）怎么预防感染和复发？
1、对于有条件的，所有家庭成员同时检测和治疗Hp。
2、家庭成员已有感染Hp的，建议暂时和已经排除Hp感染的家庭成员实行分餐制，防止共餐时传染。
3、家庭成员已有感染Hp的，建议有条件的可以使用有高温消毒功能的碗柜，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会，杀死幽门螺旋杆菌。
4、大人不要和小孩嘴对嘴喂食、嚼着喂食，不要用自己的筷子给小孩夹菜。大人不要嘴对嘴的亲吻孩子。
5、餐前便后勤洗手，生吃蔬菜瓜果要洗干净。
6、不要和他人共用牙具等清洁用品。
7、初次治疗时遵医嘱，尽量彻底治疗。
本
期
嘉
宾
关于药物使用的任何问题，患者都可以放心的问药师，这会比问医生更具专业性和更方便。
在我们的生活中，无论是看门诊还是动手术，后续大都需要药物治疗，合理使用药物在疾病治疗过程中的重要性不言而喻。而病人要做到合理用药，离不开药师的指导。
但遗憾的是，目前病人去向药师咨询药品如何使用的积极性并不是太高。
其实，关于药物使用的任何问题，患者都可以放心的问药师，这会比问医生更具专业性和更方便。
我国的药师主要在医疗机构（医院），目前，社会对药师这个职业的认知度不够。这一方面是因为药师没有展示好应有的专业素养和专业价值，导致大多数老百姓认为药师的工作就是简单地配发药品。另一方面的原因在医疗机构，过去医疗机构认为药师只需要负责买药、管药和发药，没有重视药师的专业技能培养。随着医改的不断深入和学科的发展，医院药学的现状已经大为改观。医院药师的工作模式已经由传统的面向药物转变为面向患者进行药学服务，相信今后会有越来越多的患者乐意向药师咨询。
在医院，药师主要负责采购供应药品和收方发药；与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)；监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生；回答病人和其他医务人员的用药咨询等工作。
药师是药物的专家，是解答大众有关药物问题的最适当人选。
医院都设有用药咨询专窗，患者有任何用药问题可以去窗口咨询。药师会详细地交代患者用药的时间、剂量、疗程、不良反应和禁忌等注意事项。
我国患者可能受到生活习惯的影响，大部分人一生病就很喜欢吃药。其实疾病有些可以自愈，有个过程，不需要吃药看医生。吃药当然可以调整、减轻一些症状。但是一不舒服，马上就要吃药是不对的。事实证明，有些病（比如感冒）确实是可以自愈的。提倡尽量少吃药或不吃药。通常来说，生病服药，主张能口服用药就不要进行注射，能吃短期药就吃短期药，能不吃多品规的药物就不吃。
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