关于胃镜检查的常见问题
是胃镜检查好还是X线钡餐造影检查好？
胃镜检查直观、生动，对病变的形态、色泽、质地等能全面观察，对微小的病变也能显示清晰。同时，通过胃镜活检孔能做活检进一步进行组织病理学检查，对某些病变还能通过胃镜进行治疗。
X线钡剂胃肠造影是通过口服不透X线的钡剂进行胃肠摄片的方法，能观察胃肠的形态、蠕动情况，但对浅小病变容易漏诊，最大的缺点是无法知道病变的组织学状态。
因此，胃镜检查和X线钡餐造影检查各有特点，对不同疾病，不同病人，需要选择不同的检查手段。
如何选择做胃镜检查还是做X线钡餐造影检查？
对排除胃十二指肠溃疡、胃癌等病变，胃镜和X线钡餐检查一般都能做到，胃镜更能提供组织病理学诊断资料。对慢性胃炎的诊断，尽管X线检查也能做到，但不如胃镜检查能提供更多信息，如炎症程度，是否活动性，有无糜烂、出血或者有无腺体萎缩、肠化生、不典型增生等资料。如果想了解胃肠动力状态，排除是否病人存在食管裂孔疝，应选X线钡餐检查。对慢性胃炎病人随访复查、溃疡病人治疗后复查、怀疑早期胃癌病人，存在胃肠道梗阻表现，伴有急性消化道出血病人，应避免X线钡餐造影而选择胃镜检查。
有时需要两种检查同时应用，相互补充。比如，吞咽困难的病人，胃镜检查可见食管狭窄，食管黏膜隆起，胃镜镜身不能通过，活检尽管证实为食管癌，但不知道病变范围多大，下方情况如何，这时就需要进行X线钡餐检查，以估计手术的范围，正确制定手术方式。又如，胃镜检查发现整个胃黏膜僵硬，但没有明确的病变部位，即使胃窦病理组织学检查为胃癌，也需要进行X线检查了解整个胃的蠕动情况，判定是否为皮革胃。再如，X线检查病人为胃溃疡，但无法判定溃疡是良性或者恶性，这需要进行胃镜检查并活检溃疡边缘组织进行病理检查以判定良恶性。
选择检查还需要根据当时的情况决定，最好听听医生的建议。
吹口气能代替胃镜检查吗？
不能。吹口气即呼气试验，是无创伤检查幽门螺杆菌感染的一种方法。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，但它与十二指肠溃疡、胃溃疡、甚至胃癌均有一定的关系。很多无明显临床症状的正常人群中也有很高的幽门螺杆菌感染率，部分地区甚至超过50％。因此，即使我们知道病人有幽门螺杆菌感染，还是不能判定病人是什么病。而胃镜检查可以观察食管、胃到十二指肠上段黏膜的变化，可以了解有无溃疡、新生物，结合活检病理检查可以确定炎症的程度、病变的良恶性，还可以明确有无幽门螺杆菌感染。因此，吹口气不能代替胃镜检查。
临床上，如果只希望了解是否伴有幽门螺杆菌感染，或者，诊断明确的患者，已进行抗溃疡和抗幽门螺杆菌感染的治疗，为了了解药物的抗菌疗效，但病人不愿再接受胃镜检查，可以通过吹口气的办法(呼气试验)进行幽门螺杆菌感染的检查，既方便快速又没有痛苦。
如何看懂胃镜检查报告单？
胃镜检查越来越普遍，很多医院看病，医师会建议做胃镜检查。检查的结果是病人以及病人家属都非常关心的，医师将检查结果写下来便是胃镜检查报告单。您可以从检查医师那里知道检查结果如何，也可以拿着报告单咨询消化内科医师如何处理，同样你也可以学会自己阅读报告单。
胃镜检查报告通常包括两部分，第一部分为胃镜所见，是胃镜检查医生检查过程中肉眼所见的客观记录，通常不带有主观因素。这部分内容包括食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部等消化道各部分所见，如是否充血、水肿，有无溃疡、新生物等。通常按部位分别描写，如有溃疡还会描写溃疡大小，边缘情况，有无出血，是否可能是肿瘤；如有新生物也会描写肿块大小，部位，累及范围，质地，是否容易出血，有无造成胃腔狭窄等。第二部分为胃镜诊断，通常写在报告的最后，是病人最关心的内容，也是内镜医生根据胃镜所见结合自己的经验作出对疾病的判断。如食管炎，急性胃炎，慢性胃炎(包括浅表性、萎缩性、糜烂型、出血型等)，胃溃疡、十二指肠球部溃疡，胃癌、食管癌等等。
对于食管炎、胃炎、胆汁反流等检查结果，可以根据是否有不适决定找消化科医师看病，如果胃镜检查时医师同时进行了活检(即从胃内咬几块肉放到显微镜下化验)，可以等病理报告单拿到之后再找医师看病。对于十二指肠球部溃疡，胃溃疡，食管溃疡等结果，通常需要在检查后当天或次日就诊，一方面，医师可以根据上述诊断给予相应的治疗，另一方面，如果等待病理结果可能会因为延误治疗造成严重的不良后果如溃疡出血、穿孔等。需要强调的是对于胃溃疡病人，尤其是胃部大溃疡，胃体上部溃疡，溃疡周围部分隆起，溃疡质地硬易出血，溃疡性质不能肯定(报告上常写性质待定)等病人，由于存在恶性溃疡的可能性，病理检查的结果是我们所关心的，治疗后随访也非常必要。对于食管癌、贲门口癌、胃癌的诊断结果，可以在等待病理报告期间去胸外科、普外科就诊，进行相应的检查或全身情况评价，为手术治疗做好准备。
需要强调的是，如果胃镜检查的结果正常或者仅是轻度慢性炎症，而你本身不适的症状却很严重或者通过相应的治疗仍无改善，应该及时到医师那里就诊，以确定是否由其他疾病引起的不适。
附一份慢性胃炎的胃镜检查报告：
检查所见：插镜顺利，食管黏膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门。胃底、贲门未见异常。胃体黏膜正常；胃角光滑无溃疡；胃窦黏膜红白相间，以红为主，未见糜烂、出血、隆起或溃疡病灶；胃窦蠕动存在，节律正常。幽门口圆，开闭自如。十二指肠球部无溃疡，球腔无畸形；伸入十二指肠降部未见异常，十二指肠乳头可见。
活检部位：胃窦×2次，胃角×1次
幽门螺杆菌检查(Hp)：阳性或(+)
胃镜诊断：慢性浅表性胃炎(充血型)
如何看胃镜检查后的病理报告？
胃镜的病理报告通常包括三部分。第一部分为收到的组织标本位置和数量，如胃窦，粟粒样大小组织块2块，胃角，粟粒样大小组织块1块，胃体组织4块，食管组织6块。第二部分为显微镜下组织细胞形态、分布描述，如胃窦部、胃体部黏膜层中性粒细胞浸润、淋巴细胞浸润，浸润程度，伴或不伴肠上皮化生、不典型增生；食管鳞状上皮细胞增生等。这部分是供临床医生参考的，有些报告中可能不作详细描述，病理医生也是根据这部分描述作出诊断的。第三部分为病理诊断，是病理报告的最后部分，也是最重要的一部分，通常临床医生和病人都最关心。如胃窦慢性炎症，胃角慢性炎症，伴或不伴腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生、低或高级别上皮内瘤变、癌变，胃窦腺癌、粘液细胞癌，食管鳞癌等。有些报告与胃镜报告一样，还有幽门螺杆菌感染的诊断，Hp(+)为幽门螺杆菌感染，Hp(-)为无幽门螺杆菌感染。
附一份慢性胃炎的病理报告：
收到：胃窦，粟粒大小组织×2块
胃角，粟粒大小组织×1块
描述：胃窦，中度淋巴细胞浸润，部分腺体肠上皮化生
胃角，轻度淋巴细胞浸润。
诊断：胃窦，中度慢性炎症，伴轻度肠上皮化生。
胃角，轻度慢性炎症。
幽门螺杆菌检查(Hp)：(+)
如何处理胃镜报告与病理报告之间的矛盾？
通常胃镜报告与病理报告结果是相互吻合的。胃镜诊断慢性胃炎，病理诊断慢性胃炎的轻、中、重程度，是否伴有肠上皮化生、不典型增生，是否存在萎缩，程度如何；胃镜诊断胃溃疡，病理诊断炎症细胞浸润，肉芽组织增生符合溃疡诊断；胃镜诊断胃癌、贲门癌、食管癌，病理诊断肿瘤的类型如胃腺癌、粘液细胞癌、未分化癌、印戒细胞癌，食管鳞癌。两者相互印证、相互补充。然而，有时我们会碰到两者不符合或者看上去矛盾的时候。如胃镜检查医生报告胃癌，病理报告上却是慢性胃炎；或者胃镜报告慢性胃炎，病理报告是胃癌。我们该如何处理，信谁呢？
第一种情况，胃镜检查医生根据看到的溃疡或肿块等病灶结合自己的经验诊断胃癌，没有错。病理医生根据胃镜医生提供的病理标本进行显微镜下检查没有发现胃癌细胞，只发现黏膜表面有炎症坏死细胞，诊断慢性胃炎，也没有错。问题出在那些标本上。胃镜医生看到病灶，但所取的标本却没有癌细胞，这一方面与医生取标本位置、标本大小都有关，另一方面与病灶本身坏死程度也有关。因此，胃镜检查时，医生根据具体情况适当多取标本，病人应该予以配合。处理这类问题最好的办法是复查胃镜，并结合超声胃镜、CT检查，血液肿瘤指标检查。如果胃镜医生的诊断很肯定，临床其它证据也符合，即使重复检查病理上未发现癌细胞，手术治疗仍是首选。如果复查胃镜病理仍未发现癌细胞，医生下结论不太肯定，或者临床上没有其他证据，或者病人自己对手术切除部分胃有顾虑，或者病人目前情况接受手术治疗风险较大，可按照良性病灶(如良性胃溃疡)药物治疗2-4周后重复胃镜检查，并尽量多取活检送组织病理学检查。
出现第二种情况的原因通常是胃癌处于早期，肉眼上无法将其与慢性胃炎区别开来，或者胃癌呈浸润型生长，胃癌细胞弥漫在胃壁内层而不向胃腔内突出，胃镜下看不到。这也是我们在进行胃镜检查时均进行病理检查的原因之一。早期胃癌，病人临床情况良好，常常需要复查胃镜，最好能在胃镜下染色或者采用色素内镜检查，明确病灶大小、范围，进一步决定手术方式(如是否能采用内镜下黏膜剥离手术或者外科手术治疗)、手术切除范围。浸润型胃癌，应用胃镜下染色或者色素胃镜检查常发现病灶范围广泛，与正常组织无明确边界，临床症状明显，贫血、消瘦等体征突出。进行X线胃肠钡餐摄片检查了解胃的蠕动情况也能对两种情况进行区别，而且X线摄片对估计和选择手术切除方式也是非常重要的。
胃镜报告和病理结果需要结合分析。在你进行胃镜检查并获得包括病理检查的报告之后，如果您不能确定是否正常或是否需要接受治疗，应该找消化内科专业医师进行咨询，以便决定进一步的处理。
最后欢迎大家来医院消化内镜室检查。
转载请注明：http://www.kidsincar.net/wkyhzlm/2586.html
