来源：药店经理人
幽门螺杆菌感染是常见的消化道感染性疾病，全球中人群感染率超过50%，具有较强的传染性，主要通过口口及粪口传播。目前来说，多数的胃炎由幽门螺杆菌感染所致，继而发展为胃溃疡，且幽门螺杆菌感染人群发生胃癌及MALT淋巴癌的风险较未感染人群高出2-6倍，因而在经过检查确认感染幽门螺杆菌的人群，应给与根除治疗。一、幽门螺杆菌感染性胃病的治疗方案1、标准三联疗法①标准剂量PPI(如奥美拉唑20mg/bid)+克拉霉素mg/bid+阿莫西林mg/bid②标准剂量PPI(如奥美拉唑20mg/bid)+克拉霉素mg/bid+阿莫西林mg/bid其中标准剂量PPI的用量分别为奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg,均餐前30分钟服用，抗生素均餐后服用，疗程7天。随着耐药的上升，标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率以低破80%，即使将疗程提高至10天或14天，总体根除率仅能提高5%，因而标准三联疗法已不再适合作为一线疗法。2、左氧氟沙星三联疗法标准剂量PPI+阿莫西林mg/bid+左氧氟沙星mg/qd目前我国左氧氟沙星耐药率20-50%，应用前应先进行药敏试验。3、非铋剂四联疗法①序贯方案前5d(或7d)标准剂量PPI+阿莫西林mg/bid,后7d（或5d）标准剂量+克拉霉素mg/bid+甲硝唑mg/bid②伴同方案标准剂量PPI+克拉霉素mg/bid+甲硝唑mg/bid+阿莫西林mg/bid疗程10d或14d.序贯疗法及伴同方案教标准三联疗法总体根除率更高，可作为不能获得标准铋剂四联疗法的备选方案，需要需注意伴同方案总体应用抗生素较多，可能增加耐药的几率。4、标准铋剂四联疗法标准剂量PPI+标准剂量铋剂/bid+2钟抗菌药物。铋剂四联疗法中，铋剂具有对幽门螺杆菌具有良好的抑制作用，在酸性环境下能形成稳定的凝胶保护层覆盖于溃疡表面，起到保护作用，并能很好的刺激前列腺素的分泌，提高幽门螺杆菌对抗生素的敏感性，而且短期应用仅大便变黑，安全性良好，具体的铋剂可选择枸橼酸铋钾，用法为m/bid，餐前30分钟服用。两种抗生素具体可选用以下7种方案。①阿莫西林mg/bid+克拉霉素mg/bid②阿莫西林mg/bid+左氧氟沙星mg/qd(或mg/qd)③阿莫西林mg/bid+呋喃唑酮mg/bid④阿莫西林mg/bid+甲硝唑mg/tid(或甲硝唑mg/qid)⑤阿莫西林mg/bid+四环素mg/tid(或甲硝唑mg/qid)⑥四环素mgtid(或甲硝唑mg/qid)+甲硝唑mg/tid(或甲硝唑mg/qid)⑦四环素mgtid(或甲硝唑mg/qid)+呋喃唑酮mg/bid喹诺酮类药物在我国耐药率高，且具有交叉耐药性，很多患者在根除幽门螺杆菌前就已经服用过喹诺酮类药物，因此含左氧氟沙星方案不作为初始治疗方案，应根据患者自身情况尽量选择选择抗生素耐药率低的方案。如果患者在接受初始治疗方案失败后，应间隔2-3个月进行补救方案，补救方案避免与初始治疗方案相同，可优先选择含左氧氟沙星的铋剂四联，还可选用含左氧氟沙星的三联方案，若患者应用含甲硝唑方案失败后补救再次选择含甲硝唑方案，应将甲硝唑优化剂量至mg/d(初次治疗以达到mg/d，则不应再次使用)。铋剂四联疗法疗程10d-14d二、关于根除幽门螺杆菌治疗方案中的PPI选择。目前可供选择的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、类雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等，主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃内PH，从而提高抗生素的疗效，具体选择时应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI，从而提高幽门螺杆菌的根除率，如雷贝拉唑、艾斯奥美拉。三、根除幽门螺杆菌治疗可适当补充益生菌在根除幽门螺杆菌治疗方案中，抗生素的使用可导致肠道菌群紊乱，引起胃肠道反应，适当的补充益生菌，可改善患者的临床症状，降低抗生素对肠道微生态的不良影响。参考文献
1.胡伏莲.幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中华医学信息导报,6,42(4):17-18.
2.梁辰飞,宋志强,周丽雅.伴同疗法根除幽门螺杆菌感染的相关研究现状[J].临床消化病杂志,,26(2):-.
3.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,etal.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,,37(06):-.
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