胃溃疡是一种常见病。有研究显示，10%的人一生中至少患过一次胃溃疡。尽管发病率很高，但30%的胃溃疡患者可以没有任何症状，部分患者还可以自愈，所以并不是所有胃溃疡患者都能被临床发现。但是，胃溃疡又是一个不容忽视的疾病。90%的胃溃疡合并有幽门螺旋杆菌感染，甚至有癌变可能。本期，医院消化科主任医师王志荣教授通过分析一则真实病例，提醒市民切莫小觑胃溃疡。
最近，病人宋女士因为反复进食后中上腹痛不适到消化科就诊，医生建议她做个胃镜检查。检查中发现，在宋女士胃窦部有一处约2cm的溃疡，溃疡周边取活检提示腺上皮有低级别上皮内瘤变，并发现有幽门螺杆菌的感染。宋女士按照医嘱服用标准四联杀菌治疗2周，后续2个月溃疡治疗后症状有所缓解。
启示1：进食后中上腹部不适要及时就医规律性的进食后中上腹不适是胃溃疡的主要症状，王教授提醒，如果出现这样的症状，或是有反酸、烧心、腹胀、腹痛等情况，应该及时去消化科就诊。
启示2：胃镜检查是消化溃疡性诊断金标准胃溃疡典型症状是反复餐后节律性中上腹疼痛。但许多胃溃疡患者症状并不典型，常表现为无规律性中上腹隐痛、腹胀、反酸等症状，所以王教授指出，必要时应该遵从医嘱，及时做胃镜检查。如果在胃镜检查中发现溃疡，应该按规范进行组织学活检。对于良性病变可以在医生指导下开展规范化治疗；如果是恶性病变也可以尽早干预。
另外，部分胃溃疡患者可以无明显症状，所以对于高危人群，主要是有胃癌家族史、有家族性消化性溃疡史的人，应该定期检查胃镜。40岁以上人群，也建议至少检查一次胃镜。如果检查结果无任何异常，可以2~3年复查一次。
近10年间胃镜技术进展很快，王教授说，普通胃镜多在10分钟内即可做完，有些难受不适，但对绝大部分人来说都是可以耐受的。对于实在不能承受的人，或者有肝硬化、智力障碍、精神疾病等不合适做普通胃镜的人，也可以选择麻醉下的无痛胃镜。总的来说，胃镜检查对于消化道疾病的诊断与治疗有很重要的意义，惧怕和排斥胃镜检查是不必要的。
启示3：胃溃疡与幽门螺旋杆菌感染密切相关幽门螺旋杆菌感染与胃溃疡有着千丝万缕的联系，90%的胃溃疡合并有幽门螺旋杆菌感染，而幽门螺杆菌是导致胃癌发生的罪魁祸首之一，所以胃溃疡有一定的癌变概率，2~5%的合并有幽门螺旋杆菌感染的胃溃疡病人如不及时治疗可癌变。
因此，对于胃溃疡病人，建议还要同时查幽门螺旋杆菌。由于我国幽门螺旋杆菌感染率还是比较高的，约50~70%，所以对于没有症状的人，如果有这方面的担心，也可以做个14-碳呼气实验，价格便宜、测试方便、几乎没有副作用。
一旦确诊胃溃疡，特别是合并有幽门螺旋杆菌阳性的胃溃疡，应该尽快开展治疗。王教授指出，目前对于这类病人的治疗，主要分两部分，一是促进溃疡愈合的治疗，包括抑酸治疗、保护胃黏膜治疗；二是抗幽门螺旋杆菌治疗。如果溃疡并不严重，无明显的并发症，可以先进行抗菌治疗2周，再进行溃疡治疗，就像这位病人宋女士。但是，如果溃疡比较严重，甚至有出血、穿孔、梗阻等并发症，那就需要先进行溃疡治疗，之后再进行抗菌治疗了。
经过杀菌和溃疡治疗后的宋女士自觉状况改善，随访时医生建议她复查胃镜了解溃疡愈合情况。宋女士一开始表示了拒绝，她觉得做胃镜很麻烦，想等等再看情况。医生耐心地与她分析：因为胃溃疡存在一定的癌变概率，且第一次活检已经提示胃溃疡周边的细胞已经和正常细胞相比有一定的异型性，需要高度警惕。此类胃溃疡有可能进一步发展为胃癌，所以最好在治疗结束后尽快复查胃镜并再取活检。最终宋女士接受了医生的建议进行复查，结果发现原来溃疡的部位出现了一处异常的3cm的隆起病变，活检提示腺上皮有高级别上皮内瘤变伴局部癌变。宋女士得知这个消息后大吃一惊，立即听从医生的建议住院，幸好完善检查后发现这是一处没有淋巴结转移的早期胃癌，可以无需进行胃切除手术而是在胃镜下通过内镜黏膜下剥离术（ESD）对病灶进行完整切除。最终通过ESD技术将胃癌病灶完整切除，宋女士也顺利康复出院，出院时她感慨，如果这次真的延后复查胃镜很可能会严重影响治疗效果，以后一定要听医生的建议。医生也嘱咐宋女士，以后还要坚持定期复查，并注意健康的饮食与生活方式。
启示4：胃溃疡治疗后一定要复查胃镜为什么经过胃溃疡治疗后要再次复查胃镜呢？王教授解释说，临床上不少病人也像这位宋女士一样，听说要复查胃镜时很不理解。其实复查胃镜是有重要原因的。由于溃疡发作时的炎症反应可能会掩盖部分肿瘤病灶，特别是很小的早癌病灶，使之难以被发现，而经过治疗后炎症反应减轻，再次复查胃镜时肿瘤病灶就自然“水落石出”。所以千万不要认为吃了药就万事大吉了，甚至不再去复诊，这可能会延误恶性疾病的早期发现。
目前，对于早期胃癌，治疗效果是非常好的，5年生存期超过90%，甚至完全治愈。但一旦进展为中晚期胃癌，疗效大大降低，5年生存期不足25%。所以如能尽早发现胃癌的蛛丝马迹，就可以最大程度上挽救病人的生命与生活质量。
启示5：早期胃癌可在内镜下治疗过去对于胃癌，主要采用胃大部切除术或全胃切除。这种治疗方式不仅创伤大，而且残胃癌变几率更高，病人生活质量也有所下降。
王教授介绍，近年来随着技术水平的提高，对于早期胃癌，可以在内镜下进行黏膜下剥离术（ESD），这是一项新型的用于治疗早期消化道恶性肿瘤、巨大息肉、黏膜下肿瘤的技术，与传统手术相比具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点。宋女士就是从这种治疗方法中获益。
启示6：注重健康生活+定期随访由于部分人群属于易分泌胃酸的体质，所以更容易发生胃溃疡。王教授介绍，胃溃疡是一种容易复发的疾病，自从有了抗幽门螺旋杆菌治疗后，胃溃疡的复发率已经大为降低，目前2年内约有20~30%的复发率。复发后仍需要继续治疗。
所以，即使是经过治疗后复查胃镜正常的人群，仍需要重视定期随访。建议连续复查3年未复发者，才可以适当放宽复查时间。
王教授还提醒，注重健康的生活方式对于防治胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染与胃癌很重要，特别要注意几点。
一是提倡饮食分餐制。国人传统的饮食方式容易导致幽门螺旋杆菌交叉感染，使用分餐制、公筷、公勺等，能够减少幽门螺旋杆菌传播。尤其是8岁以前的儿童，是最容易被感染的人群，喂养孩子时一定要注意卫生。
二是注意健康饮食。提倡吃清淡、新鲜的食物，三餐规律。尽量少吃或不吃刺激性的食物、腌制品、隔夜菜。另外，甜食、空腹喝奶制品、糯米类食物可刺激胃酸分泌，胃溃疡患者要少吃。
三是保持愉快的情绪。精神紧张可加剧肾上腺素分泌，导致胃黏膜循环障碍，加速胃酸分泌。所以要及时排解压力，保持精神愉快。尤其是中青年人群，工作压力大，闲暇时间又多沉迷于手机、电子设备等，容易造成精神紧张，适度的休息是非常必要的。
专家简介
王志荣医院消化科主任医师，消化内科副主任，消化内镜中心副主任，教授，博士生导师。兼任中国病理生理学会消化专业委员会副主任委员，中国医师协会消化内镜介入委员会委员，海峡两岸医药卫生协会消化专家委员会委员。特长：胃肠疾病及慢性肝病的防治，消化内镜检查及治疗。
专家门诊：周一下午、周二上午
胃肠镜：周二、周四下午；周五上午
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