据世界卫生组织发布的
《全球癌症报告》预测，
全球癌症病例将呈现迅猛增长态势，
将由年的万人，
逐年递增至年的万人，
到年，将可能达到万人，
即20年时间将增加近五成。
形势的变化，
使得我们不得不更加重视
癌症。
然而
在面对癌症甚至其他恶性疾病的时候
我们不得不面对
一个难以启齿时刻
我该怎么跟他/她说？
就像电影《滚蛋吧！肿瘤君》
当得知熊顿身患癌症时身边的朋友不知道该如何告诉她这个消息
光明菌这次有幸采访到了
医院姑息治疗中心主任刘巍老师和
医院结直肠肿瘤外科主任医师
李明老师
左：刘巍右：李明
为大家科普如何科学合理地告知病人病情
科学看待告知坏消息这件事
澄清：坏消息不能隐瞒，而是考虑如何科学告知
目前随着医疗模式的转变，患者的自主权会有越来越多的重视。该怎样向癌症病人告知坏消息，就成为一个很重要的技巧。由于地域、文化背景等差异，在国内，医生一般不会与患者进行直接沟通，更有甚者，有些家属不医院来，医院知道自己的问题，从而崩溃。又或者，家属跟大夫请求不要跟病人说是肿瘤。这么做很大地原因是怕病人承受不了。但实际上还是有办法或者技巧，能够最大限度的知道了既坏消息，同时又能很好地安排自己的生活，不造成精神更多的压力。而且这里并不是说不告诉坏消息，而是担心病人在不经意的情况下知道坏消息。比如病人在家里睡觉，听见家属在外面谈论他的病情的时候，悄悄地起来，贴着门缝听，家属们在讨论后事怎么安排或者后续的一些情况，这种情况是更糟糕的。所以还不如在病人有强烈的准备，有很丰富的这个时间的情况下，让病人知道这个坏消息。大家应该纠结并不是要不要告诉病人坏消息，而是怎么告诉病人坏消息，这才是一个让人探讨的话题。
告知坏消息的“雷区”
在明确了坏消息一定要告知，重点是怎样告知这个问题后，光明菌，想说的是，在现实生活中，有许多沟通的误区以及各种各样的意外情况，从而导致患者对抗疾病的信心受到打击，意志消沉。
这里，大家一定要看好，千万不要犯类似的错误。
A：“警惕”医护人员和病友
最常见的就是不经意间知道自己的坏消息：病人在没有任何的准备情况下知道自己的坏消息。
举一个很简单的例子。有时候病人去做某个检查，比如做个超声，超声大夫一看，可能自言自语的说一句这瘤子还挺大哈，而且可能医生还拿不准，叫几个医生一块商量，病人在不知就里的情况下，就会以为自己得了非常非常严重的病。那么检查完以后，可能连自杀的心都有了。除此之外，病人和病人之间也会有不经意的传递。本来家属告诉病人自己得的是胃溃疡或者息肉，结果住进来的病房里的人全是得胃癌的，那么这个时候再遇到嘴快一点的人，问什么病，那别医院的，哪有什么良性病。而且在中国，一般都是医生告诉家属，家属告诉患者，但是信息经过二级传播，就会变得支离破碎有可能夸大或扭曲医生所说的话，在姑息疗法层面，医生更会希望给患者家属一起面对面，说清楚病情发展，准确告知坏消息。
B.“警惕”所谓“善意的谎言”
有个网友曾说他的奶奶当时是肺癌，已经是晚期，为了不让奶奶知道，说成肺结核，直到奶奶去世都不知道。
但对此，李明老师指出，病人始终以为是肺结核，不知道是癌症的话，很可能不会好好配合治疗，比如化疗、放疗可能并不愿意配合，但这样对疾病并没有好处。
又或者，以为是肺结核，病情却每况愈下，这就会怀疑没有找到好大夫，连肺结核都治不好，那么其实会有一种遗憾，亲人也会背负一种假话编不圆的压力。而且如果病人是一个年轻人，会以为生存时间很长，不会准备很多事情，包括工作上生活上，结果跟预期不一样，可能很短的时间就变得很重了，很多事情都没有做，这也会给病人留下遗憾。在国外有一个研究：一组病人会被告知坏消息，另一组不会被告知坏消息。告被知坏消息的人会合理安排他的时间，而不被告知坏消息的会过高评估生存期，以至于病情恶化后，没有时间完成未竟的事业。
科学告知坏消息的方法
A.“五步”告知法
首先要有一个很好的环境，在这样的环境下，医生病人家属能够很正式的探讨病情。第二，医生先问病人：你知道自己是什么情况吗？这很重要，因为很多病人会当时回答是肿瘤癌症，这会捅破这层窗户纸。第三，医护人员要对病人表示同情、关心等等。感同身受能够让病人觉得并不是一个人在战斗。第四，医生要告诉病人，该怎么治疗这个病。给出病人治疗的办法。
第五，给出感情、医疗支持后，还要问一问病人你现在遇到的困难是那些？看能不能正常地面对坏消息，如果不能，他会提出一些问题或者困惑，那么医生能够予以解答。
B.每个人都不同，科学告知坏消息并不容易
科学地告知坏消息没有固定的方法，因为每个患者都是一个独特的个体。医生能做的就是收集患者最全的信息（嗜好、忌讳），在一个比较好的环境下，告知患者疾病消息，一起对抗病魔。
医生面对的患者个体是不一样的（状态、文化程度等），所以要因地制宜，去科学告知。
告知病情后，如何帮助其调整心态？
首先强调的是，任何患者任何人在知道有关自己的坏消息后，都会有一个关于自己的震荡期，必须要有这样的一个过程，然后到最后的时候平静地接受自己的疾病，平静地来配合医生进行治疗。
所以，要做的不是让他乐呵呵地一点没有问题的来配合医生进行治疗，而是让他的心理震荡期越短越好，最大程度确保在心理震荡期中不会出现心理上的问题，或者说伴发的一些身体上得问题。
之后，医生要给患者希望，根据患者的病情，例如不同的疾病，不同的时期，告诉患者出路在哪儿？然后，患者在这个时候，才可能会平复他焦躁的心情。跟着医生找到一个合理的治疗方法，去对抗疾病。
网友问答
Q
怎样去预防乳腺癌？
各种癌症有三分之一是能够预防的。所以第一要有良好的生活习惯。乳腺癌与高脂高蛋白饮食是有相关性的。第二要经常体检。第三就是积极乐观的心情。另外体检一定是癌症相关的体检。最后乳腺癌的患者一般都有情志问题，所以一定要快乐生活，乐观生活。
Q
治疗效果比较缓慢，不理想，怎么办？
首先要明白病人跟家属到底对自己的疾病了解多少，跟主治医生了解病情的发展，看患者对于后续的治疗预期是否跟现实有较大的差距？
最重要的就是接受两个字，患者要跟医生详细了解情况，治疗进展，做好打持久战的准备，降低不合理的预期
Q
如果病人脾气很差，家属该怎么办？
脾气差肯定有原因，而家属跟病人在一起时间最长，掌握情况最多，所以最应该能够把握病人的脾气秉性。而且家属需要考虑是否因为这些情绪导致脾气很差：愤怒、恐惧、焦虑、以及失落（不被家属重视引起的）
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