有无感染Hp，胃镜表现大不同！
Hp感染与胃癌之间息息相关。大多数胃癌由Hp感染所致，Hp阴性胃癌不超过1%。有研究表明，持续Hp感染者胃癌风险是未感染者的15倍。胃癌发病风险不仅和Hp感染有关，还和Hp感染导致的萎缩性胃炎有关。■无Hp感染的胃黏膜
无Hp感染的胃黏膜指迄今尚未感染Hp的胃黏膜，无萎缩、中性粒细胞浸润、肠上皮化生等组织学形态。可见规则排列的集合静脉（RAC），整个胃黏膜平滑、有光泽，粘液黏稠度很低，可见胃底腺息肉、陈旧性出血斑、胃窦与胃体脊状发红。1、RAC：内镜下胃体部集合静脉的规则性排列，远看呈小点状，近看类似鸟爪状。2、脊状发红：沿胃的长轴防线走行的带状发红，数条大致平行。一般见于无Hp感染的胃，有时可见除菌后的胃。■Hp感染的胃黏膜1、弥漫性发红：胃体部的非萎缩性黏膜连续的、具有一定范围的均匀黏膜发红，与黏膜肿胀一样，是Hp感染性胃炎的基本表现，除菌后可消失或减轻。2、黏膜肿胀：是Hp感染后胃黏膜的重要内镜表现，在胃底腺区域可见肿大胃小区，小区间沟变窄，小区表面紧满。幽门腺黏膜在普通内镜下往往难以识别小区结构。而无Hp感染的胃黏膜小区则无紧满感及肿大，轮廓也呈锯齿状。3、皱襞肿大、蛇形：明显的增粗、蛇行皱襞，送气后皱襞不消失。然而，因送气量的不同，皱襞的粗细可发生明显变化。除菌后，可见同样的送气量，皱襞可明显变细。4、白色浑浊粘液：Hp现症感染时，胃黏膜可见较多的白色粘液附着。除菌后，粘液会消失。5、点状发红：指大小、形状不规则、没有凹凸改变的发红。通常见于Hp感染性胃炎。背景为弥漫性发红，主要出现在胃体部到胃底部。Hp除菌成功后，点状发红多消失、减轻。6、鸡皮样：如同拔毛后的鸡皮，胃黏膜见密集均一小颗粒状隆起，中心可见白色凹陷。多见于胃角及胃窦部。系初次感染Hp导致的过度免疫应答所致，好发于Hp感染阳性儿童及年轻人。7、增生性息肉：由于血管丰富，故与正常黏膜相比呈红色，表面多富有粘液或白苔。Hp除菌后，多会消失或缩小，发生率虽很低，但偶可合并胃癌或出血导致缺铁性贫血，因此推荐内镜下切除。8、黄色瘤：Hp感染或既往史的胃黏膜见到的白色-黄色平坦或扁平隆起病灶，表面结构呈细颗粒状，为上皮内巨噬细胞吞噬了Hp后形成的泡沫细胞。9、萎缩：炎症导致上皮细胞脱落亢进，胃黏膜固有腺的减少。10、肠上皮化生：主要位于幽门胃窦部，也可见于Hp除菌后的胃黏膜。11、地图样发红：是Hp除菌治疗后出现的特征性表现，多界限清晰，稍稍凹陷。大小比胃上部的点状发红稍大，活检病理多可见肠上皮化生。12、多发性白色扁平隆起：组织学上为胃底腺小凹上皮的增生性变化。那么哪些人需要做胃肠疾病筛查呢？
消化道癌症的发病率随年龄增长而升高，符合第1条和2-6中任一条者列为癌症高发人群，建议筛查：
1、年龄≥35岁，男女不限；
2、胃肠癌高发地区人群；
3、幽门螺杆菌感染者；
4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、十二指肠溃疡、结直肠炎等胃肠癌前疾病；
5、消化道癌症患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；
6、存在消化道癌症其他风险因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
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