[编者按]小编今天给大家推荐一本“全是干货”的书——《古今名医临证金鉴》，这套书精选了明清以来各家名医的临证经验，真心可以称得上是“篇篇珠玑”。今天选取一篇夏度衡先生治疗胃溃疡的经验文章，供大家先睹为快！
疏肝清胃活血法化裁肝胃百合汤
治疗溃疡病曾分脾胃虚寒、肝胃不和、阴虚胃热、血瘀四证辨治。循其常法，选用古方，疗效总感不够满意，其中肝胃不和与血瘀二证尤难满意，其因何在?结合临床和前人有关论述，体会到：本病主要由肝、脾、胃，此病及彼，相互影响，使三者功能失常所致。治疗本病，不论何型，若只治脾胃而不治肝则行不通。
陈修园在论治胃脘痛的“百合汤”时指出：“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增。”夏应堂在论“胃病治肝，本是成法”之后谓：“但治肝应知肝为刚脏，内寄风火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更受伤矣。”实属经验之谈。“用药避刚燥”是在前人的启发下，又经临床反复体验后，得到的治疗溃疡病的经验和体会，故拟疏肝、清胃、活血之肝胃百合汤(自拟方)治疗胃脘痛，药物组成：
柴胡10g，黄芩10g，百合15g(体虚者用30g)，丹参15g，乌药10g，川楝子10g，郁金10g。
肝胃百合汤药仅7味，却是取百合汤、丹参饮、小柴胡汤、金铃子散、颠倒木金散方意，筛选化裁而出。
方取丹参饮，不用檀香、砂仁；选小柴胡汤去半夏；取颠倒木香散，而不用木香。盖檀香、砂仁、法夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重。胃喜润而恶燥，肝宜养而不宜伐。香燥理气之品，有耗气伤阴之弊，伤肝碍胃，对于本病的治疗是不利的。气滞为本病之重要的病机。故取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸腹之逆气，与苦寒性降的川楝为伍，相互抑其弊而助其长，于气阴无损也。久病入络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。气郁久之化火，血瘀久之生热，故又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之，但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻平补之品，以益气调中，生血，养胃阴。
本方既入脾胃，又走肝经，多方协调，不燥不腻，疏理调补，标本兼顾，不仅缓解病情较快，而且宜于久服，从而达到根治的目的。
目前，中医对溃疡病的辨证分型尚不统一，分型过多容易导致主次不分，从“治本”着眼，还是以分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足三证较为适合。瘀血可作兼证处理。从江南地区所接触的病例来看，肝胃不和，气滞血瘀证尤为多见。其临床表现又每每寒热错杂，虚实互见，气血皆病。肝胃百合汤就是针对这一较为复杂的证型而设的。
随证加减：胃脘热痛拒按，喜冷饮者加蒲公英15g；胃脘冷痛喜按，喜热饮者加高良姜3-6g，嗳酸明显者加海螵蛸10-12g，或牡蛎15g；得碱痛甚者(少见)加乌梅10g；神疲、气短、乏力者加明党参l2g，怀山药12g,黄芪12g(常只取其中1-2味)；痛处固定，舌质见瘀斑者加桃仁6-1Og；胃脘痛而大便色暗或如柏油样者加生蒲黄10g；便秘者加火麻仁15g；胸背胀或胸痛彻背者加九香虫3g；胃脘挛急而痛者加白芍15g，甘草l0g；上腹隆胀，呕甚，得呕则舒者加枳实10g，白术10g；胃脘热痛而又喜热饮者，宜寒温并用，加蒲公英15g，高良姜6g。忌酒、笋子。
某，男，37岁，工人，年1月12日就诊。
患者上腹部疼痛反复发作已1年，伴呕吐嗳气，每经治疗稍得缓解。医院吞钡X线照片和胃镜检查，报告结果为：“十二指肠球部溃疡、浅表性胃窦胃炎”。年9月以来，胃痛加重，尤以饭后和夜间明显，疼痛牵及背部，吞酸嗳腐，食欲减退，睡眠不安。多次服用治胃痛的中西药，痛无明显减轻，而来我院就诊。面色少华，语懒神疲，上腹部轻压痛，舌淡红，苔薄黄，脉沉小弦。用“肝胃百合汤”加味治之。处方：
百合15g，丹参15g，柴胡10g，黄芩10g，乌药10g，川楝子10g，郁金10g，海螵蛸10g，九香虫3g。
进4剂后，疼痛明显减轻，泛酸已止，睡眠转安。去九香虫、乌贼骨，加明党参12g，白芍15g，甘草10g，20剂。
年3月钡餐X线照片复查，报告：“十二指肠球部壁龛已修复”。6个月后随访，病情未见复发，照常工作。
（作者简介：夏度衡（-），湖南省名中医，著名中医学家，“湖湘中医五老”之一，曾任湖南中医药大学教授，湖南中医院大内科主任，内科教研室主任。）
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