我们可以学到些什么？
其实本文并不想熬一锅武士道的汤，其实还是想实实在在看看能从日本学到什么。
现在日本的治疗水平怎么样也不是很关键，关键的是日本怎么走到今天的。
如果看日本胃癌死亡率的趋势，画风是这样的：
做一件好事不难，难的是天天做好事。胃癌的死亡率在某一年降低降低也不难，难的是60年持续地降低。
这死亡率的持续降低，其实得益于发病率的持续降低：
图：胃癌发病率（男）（每10万人，经年龄校正）
日本这个死亡率和发病率的双降，只是发生在胃癌上，其他癌症的死亡率从～年都在增加。
日本到底做了什么事？让胃癌的发病和死亡都减少了？
1.冰箱
在60多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在上世纪70年代开始普及冰箱，在此后发病率大幅下降。
喂？有没搞错？为什么是冰箱？
美国目前的胃癌发病率很低，但是在年之前，胃癌也是主要癌症。年之后开始冰箱开始走进美国家庭，胃癌发病才开始降低。
冰箱的好处不是让人可以吃剩菜。冰箱的好处是可以让食物里的细菌不要那么疯长。因为食物不容易腐烂了，人们也不用使用那么多的防腐剂，包括使用盐来腌制食物。
那中国是什么情况？
根据《中国统计年鉴》（年）的数据，中国城镇每百户拥有电冰箱在年才有80.1台，到年达到96.6台，基本饱和，但是在农村还有很大的缺口，据估计到年仍有至少20%的农村家庭没有冰箱。
农村的冰箱少，正好与胃癌发病多一致。从年中国癌症的统计数据看，虽然城市和农村癌症的总病例数相当，但是农村的胃癌发病数是城市的两倍以上[2]。
所以，即便目前没有办法让中国的癌症病人都吃上有效的药物，也许可以先定一个小目标：让中国的所有家庭都用冰箱。
2.盐
食物中食盐的摄入量，跟胃癌的发病率也是正相关的。有研究根据尿液里的盐含量推测食物中盐的摄入量，抽样检查了来至24个国家的人，发现吃盐越多的国家，胃癌死亡率也越高[3]。
日本人饮食中的盐是比较多的。但这几十年来，日本的平均食盐摄入量一直在降低[4]。
控制食盐量到底能减少多少胃癌？现在还没有确切的数据，但是食盐太多会引起很多健康方面的问题。
世界卫生组织已经把每人每天食盐的推荐摄入量降到了5克，所以在这个问题上日本还需努力，中国也要努力。比如冬至吃饺子，馅可以少放点盐，也不要沾酱油吃。
3.幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡，对于是否能导致胃癌，一直有不同的意见。
在中国做了一个根除胃溃疡的临床试验，但是治疗完后随访了七年，发现根除胃溃疡并没有减少胃癌的发病率[5]。直到随访15年后，才明显看到治疗胃溃疡对胃癌发病率和死亡率的降低[6]。
从年开始，日本的国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单，希望能够进一步减少胃癌及相关死亡率。
总结
中国的胃癌发病率比日本少一些，但是由于人口基数大，中国的胃癌贡献了全世界一半以上的病例。
相对于美国提出的「癌症登月计划」，或者日本的全民筛查计划，冰箱、食盐、幽门螺旋菌这几件事情都是比较现实的。
关键，这些都不需要等待政府去做，每个人只要愿意，都可以做起来。
本文作者张洪涛，笔名「一节生姜」，科学家和科普作家，宾夕法尼亚大学医学院研究副教授，研究癌症和细胞免疫炎症的分子机理及药物研发，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》
参考资料：
[1]Asaka,M.andK.Mabe,StrategiesforeliminatingdeathfromgastriccancerinJapan.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci,.90(7):p.-8.
[2]Chen,W.,etal.,CancerstatisticsinChina,.CACancerJClin,.66(2):p.-32.
[3]Joossens,J.V.,etal.,Dietarysalt,nitrateandstomachcancermortalityin24countries.EuropeanCancerPrevention(ECP)andtheINTERSALTCooperativeResearchGroup.IntJEpidemiol,.25(3):p.-.
[4]Nishi,M.M.,LifestyleandcanceraftertheSecondWorldWarinJapan.JournalofTumor,.2(8):p.-.
[5]You,W.C.,etal.,Randomizeddouble-blindfactorialtrialofthreetreatmentstoreducetheprevalenceofprecancerousgastriclesions.JNatlCancerInst,.98(14):p.-83.
[6]Ma,J.L.,etal.,Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori,garlic,andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality.JNatlCancerInst,2.(6):p.-92.
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