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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事，来看看他是怎么调理人脾胃的。今天这个病例叫肝胜乘脾。这个是怎么回事呢？我们一会儿来给大家讲，这个与肝和脾有关的。这位患者是“真定路总管刘仲美”。这个路是过去行政级别，行政单位，真定就是李东垣和罗天益他们生活过的地方，现在叫正定，河北的正定。这个总管，应该是个领导，刘仲美。“年逾六旬”，大家看，这个年龄写出来了，我们看病的时候，首先一定要考虑，这个人年龄多大，这个生活背景如何等等，这些信息非常关键。那么这位年逾六旬，在当年应该说是年龄比较大的了，不是年轻人了。“宿有脾胃虚寒之证”，这个就是他以往的病史，你要了解一下。他以前经常脾胃虚寒，引起各种症状都有。这一年“闰八月初”，大家看，这个八月份初，天气阴寒，这个就把气候特点讲出来了。这个闰八月，不怎么正常的天气，正常阴历八月份，应该是很热的，结果它这个天气阴寒，这个是寒冷的外界环境，阴冷。第二，“因官事劳役”，这个跟发病也有关系，怎么回事呢？因为他工作的原因，因为他官场的事儿，劳役，就是特别忙碌。那么这种忙碌，有两种问题，一个是消耗特别大，我们说劳，消耗很大。另外，情绪会有问题，压力特别大。因为上边下了命令要完成，所以压力很大。一个是压力，一个是消耗。所以他说官事劳役，我们会想到这两层。这些以上都是致病的因素，年龄大，以前脾胃就虚寒，现在天气阴冷，工作特别忙，特别愁，压力很大。在这种致病背景下，又加上“渴而饮冷”，渴了以后喝的冷水，大家看，这是雪上加霜了，这就是压倒骆驼最后一根稻草。结果导致“夜半自利”，晚上开始闹肚子，“两行”，去了两次。“平旦”，这位反应倒挺快，晚上闹肚子了，等到天一亮，马上就把罗天益给请来了。你给我看病吧，我肯定不对劲。罗天益诊其脉，“弦细而微”，就是很微弱，有点弦细。“四肢冷”，他的四肢冰冷，手心是凉的。唇舌，嘴唇和舌头“皆有褐色”。这个褐色在这我们画个问号，罗天益描写的褐色是什么颜色。因为他这个医案后边写的都是青色，褐色实际上是青色，或者是写错字，或者当时褐色的意思就是这个青色的意思。总之，后边写的都是青色，这个唇舌颜色反正不正常。“腹中微痛”，肚子有微微痛。然后气短，不思饮食，呼吸有点费劲，然后不想吃东西，胃口特别不好。那么这种情况怎么调呢？罗天益他就开始思考，说《内经》云：“色青者肝也，肝属木”。他这个颜色，嘴唇和舌头，泛出淡淡的青色，青色对应的是肝，肝属木。嘴唇是脾，脾属土。如果嘴唇透出了青色，这是“木来克土”，也就是情绪肝气不舒，引起了脾胃的问题。这个青色应该在哪呢？我给大家来分析，我们搞中医诊断考虑。这个青色淡淡的在嘴唇周围一圈，根据我们的经验，如果这个人肝气不舒，情绪不好的话，他的嘴唇的一圈，会泛出淡淡的隐隐的青色，有的在鼻子周围会有淡淡青色，有的人严重了，连鼻子带嘴唇，淡淡的一圈青色，这就是肝木横逆克脾土，情绪不好，引起的脾胃问题的表现。那么罗天益说，“木来克土，故青色见于唇也”。如果说嘴唇显得青色，我们一般是寒症，寒症嘴唇会青，气血凝滞的时候，嘴唇颜色会青。实际上如果肝气横逆克脾土，更多显现在嘴唇的周围。跟大家讲这个经验。那么舌头罗天益怎么分？舌头是“心之苗”，舌头跟心对应。舌头颜色带点青色，这是怎么回事呢？罗天益给解释，是“水挟木势，制火凌脾”。水湿太重了，然后克制了，压制了心火。在这个过程里边，肝气不舒，肝气的郁滞，起到一定作用，叫水挟木势。水怎么能泛滥呢？是因为肝气郁滞，所以助纣为虐，导致它压制了心火。我们现在经验看，如果舌头颜色带青色，这一般人舌质颜色带青色，往往跟什么有关呢？第一，跟瘀血有关。瘀血的舌头，有时候会发出青紫色。还跟什么有关呢？还跟寒凉有关，有的受寒的舌头会青。还跟肝病有关，比如说有的人得了肝癌，他在舌质两边会出现肝阴线，深蓝色的线。出现这种肝阴线的人，一体检去，往往会有肝癌等等严重的肝病。所以这个青色，泛于舌头上，还真与肝有关。所以罗天益判断，舌头嘴唇都有点青色，这个病跟什么有关？你单想受寒了，想简单了，还跟什么有关呢？还跟肝气不舒，跟情绪有关。所以大家看到没有，罗天益看病想的比别人多一层。一般人一想天气寒冷，平时脾胃就虚寒，又喝凉水闹肚子了，那就温阳呗，人家没有。人家想到的层次更深更多，想到你怎么带点青色呢？嘴唇也带点青色，舌头也带点青色，跟这个情绪肯定有关系，所以他想到了肝。那么“《难经》有云：叫见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”那么这个话，张仲景讲过，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。那么现在这个“脾已受肝之邪”，脾已经被肝脏欺负了，脾属土，肝属木，木克土，所以肝气不舒，已经导致脾胃出问题了。那么这个时候该怎么办呢？他又想起张元素洁古老人说的话，洁古先师怎么说呢？“假令五脏胜，各刑已胜，补不胜而泻其胜”，什么意思呢？假如五脏胜，某一脏器偏胜，比如它的问题开始出现了，我们说这一脏它的功能过剩，它的运动太强了，出现问题了，它已经各刑己胜，比如说这个肝属木，脾胃属土，这个木出问题了，这个木气开始不正常运行了，它去欺负脾胃去了，因为它应该是克脾的，所以它就欺负脾胃去了。那怎么办呢？各刑，刑是刑罚，去欺负的意思。现在比如说肝气不舒，开始横逆，本来它本脏就是克脾土的。结果它现在开始欺负脾土了，真的欺负得很厉害。那怎么办呢？我们要“补不胜而泻其胜”，什么意思？就是把被克的那个，我们要补它。因为它现在功能有点失衡了，我们要维持它正常的运行状态。所以补脾土，它所胜的。然后泻什么呢？泻肝木，是这个意思，叫“补不胜而泻其胜，重实其不胜”。什么意思呢？你要补不胜。怎么补呢？重实，你重重地大大地去培补滋补被克制的这一方。微微地泻，去欺负人的肝脏。这个就是治疗病的法则。大家说这个什么意思呢？这一套理论他们从哪学的呢？他们是跟中医儿科奠基人钱乙学的，宋代的钱乙把五脏辨证发展得特别好。五脏之间，有各自的克制关系，这样克制起来，互相又有生的关系，一边互相生，一边互相克制，处于一个稳定的平衡状态。那么如果一个因为什么原因，这个平衡被打破了，那么你的身体就病了。所以我们要怎么样？我们要调整这种状态，让你身体恢复正常，那么你的病就好了。这叫中医的脏腑辨证，五脏辨证思路。那么这套思路，其实我们现在中医也在用。比如最常见的，我们的脾胃病，我们的脾胃病多数跟情绪相关。比如说基本上我所见到的胃溃疡患者，除了吃饭不应时之外，更多是情绪压力大，这个是我们做过很多研究，很多实验得到的结论。临床中你看也如此。如果你单独就看他脾胃，就严重脾胃问题，胃溃疡。我怎么让你克制胃酸，胃酸减少，让你的溃疡怎么修复疮面等等，其实这都是治标。治本是减轻你的压力，让你不再焦虑。所以这是我们调整脾胃病重要的法则。那么这个法则中医解释成什么呢？肝气横逆，肝气郁闷，肝气不舒，结果肝气不正常，开始横着走了，横逆克脾土，古代中医就用这种方法来描述。也就是说，情绪不好会引起脾胃的问题。大家看这种法则，这种五脏的关系，古人非常简单，它就是五行的相生相克，把这个关系给你描述出来了，描述得还非常非常好。所以对于五脏辨证，大家学习一下非常有好处的。像今天这个病例，非常好的运用了五脏相生相克关系来研究这个病。那么它怎么调理呢？用“黄芪建中汤加芍药附子主之”。那么这个方子其实就是我经常推荐的，我治疗胃溃疡的患者，我就用黄芪建中汤，它是非常经典的方子，张仲景的方子。那么这个黄芪建中汤怎么构成的呢？非常简单。大家知道《伤寒杂病论》，第一个方子是桂枝汤，里面桂枝、白芍，过去说是芍药，炙甘草，就这么三味药，加上生姜、大枣。桂枝汤干吗呢？调和营卫的，把您这个营气卫气调好了。你体虚的感冒，自己就好了，就能把邪气给顶出去。大家看，这里面就有奥秘了。张仲景在治疗外寒的时候，为什么把桂枝汤放到第一个方子？其实说明什么，张仲景重视扶正气。那么扶这个正气到底扶哪了？这里面就有学问了，我们主要看桂枝汤怎么变通的。后来有建中汤，建中汤怎么变呢？把芍药量一翻倍，加上点饴糖，变成建中汤了，再加上点黄芪，就变成黄芪建中汤了。像黄芪建中汤治什么呢？治虚劳里疾的，治虚劳的，治人身体脾胃虚弱，导致身体特别虚弱，然后出现各种受寒的症状，腹痛等等，是补中的。这个桂枝汤怎么一转眼就变成补中的呢？各位，桂枝汤就是补中的。这就揭示了桂枝汤的核心是什么？是补中的调脾胃的。那么罗天益这个方子加芍药、附子，这个怎么解释呢？大家看他这么解释的，这个“芍药味酸”，有柔肝的作用，“泻其肝木”，这个很重要。这个方子它的目的是补脾胃的，但是它用一味药去柔肝缓肝，我去安抚这个肝木，这个为什么呢？张仲景意识到了，见肝之病，知肝传脾，必先识脾。但是我还要把这个肝给安抚好。所以这个芍药在这里面非常重要。罗天益说叫“微泻其胜”，欺负人那个，好好安抚你，不要乱动，你好好的，你平静一些更好点，助你的工作，叫微泻其胜。那么黄芪、甘草是甘温的，干吗呢？补脾土的。那么罗天益说，这是“重实其不胜”。这个是什么？我大大地资助被欺负的那一方，我好好地帮助你重建，让你强壮起来。那么桂枝、附子是热的，辛热的，“泻其寒水，又助阳退阴”。因为阴气过剩，阳气不旺，我用桂枝，桂枝实际是温中的，有通络的作用，附子这是温阳的，我温阳给你去除水湿，同样是健脾，把脾胃强健起来。因为它现在明显是一个脾胃虚寒之症。所以叫泻其寒水，又助阳退阴。“饴糖甘温，补脾之不足”。饴糖，实际上跟黄芪，跟甘草都是补脾的。那么这个饴糖，粮食熬的饴糖，有粘稠的感觉，它因为是粮食熬的，所以有补脾的作用。味道是甜的，所以入脾经。同时很粘稠，有把药液逗留在胃中的意思，就是不让你很快往下走，这个药液粘稠，沾在胃壁上，慢慢起作用。所以这个方子里边，如果去了饴糖的话，效果会非常不好，我试过。我这里面不放饴糖喝下去，效果真的不好。加上饴糖，这个效果立刻出来。所以您别小瞧，糖我不加，是不是就没事儿啊？这个糖很重要。这里边既可以补虚，又可以让药液逗留于胃中，在胃里面起作用。然后用“生姜、大枣，辛甘大温，生发脾胃升腾之气，行其荣卫，又能缓其急”。那么这个生姜、大枣我们是调和脾胃的，张仲景的很多方子里都用生姜、大枣。那么它对脾胃作用特别好。生姜大家知道，这是辛温的，帮助前边的桂枝、附子温阳，有暖脾胃的作用，大枣可以养血，因为甘甜可以补脾胃。所以生姜、大枣，是张仲景里很多方子里都用的。（具体药方点这里查看→调理脾胃虚寒的经典方：黄芪建中汤讲讲补土派的脾胃学说）那么像这个方子我们回顾起来一看，大家看，它有暖中的，有调脾胃的，补脾胃的，又派出一味药白芍去柔肝敛肝，去安抚肝经，所以像这个方子就特别特别的经典。罗天益在这里说，黄芪建中汤加芍药、附子，芍药量要增加，附子随着你的寒热程度自己调整去增加去。这个黄芪建中汤，本身大家一定要掌握，我觉得调理脾胃病，只要是虚寒的人，这是一个非常经典的方子。这个方子里面最妙的，它里面不但有温中的，还有调和肝木的，像芍药，芍药是敛肝柔肝，桂枝也有舒肝，行肝气的作用。我们讲张锡纯的时候讲过很多。所以它一边去补脾胃，一边去调理肝经。这个思路是张仲景给我们留下一个非常重要的思路。我们后世调理脾胃病，基本上还都遵照这个思路去执行的。像这个方子，下去以后效果怎么样呢？大家看罗天益的描述。“每服一两”，就是每次这个药服那么一两。“依法水煎服之”，按照这个方法水煎服之，“再服而愈”。那么罗天益总用再服而愈，这样的词来讲，什么意思呢？严格的讲，这就是第二次服用，服一次，第二次服用就好了。也可以解释成什么呢？服了两三次就好了，又服了几次就好了。严格的讲，应该第二次服用就好了。像这种方子能不能达到效果呢？其实我们是有体会的。像黄芪建中汤服上，基本上服上胃疼就会好的。像胃溃疡这样的疾病，服几次就会大大的缓解，就会逐渐的痊愈了。所以这是一个调理脾胃特别好的方子。今天听这个医案，我们学到第一个知识点，是青色，如果在我们的面部，在我们身体某些部位显现出来。我们要想到这个病可能跟情绪有关，跟肝气不舒有关，这是一个诊断的要点。我经常跟大家讲，有的时候你看这个人，大家看着，在有些光下，大家脸上都一样的。但是某些光下一晃，你会发现脸色不一样，比如说有些灯光下，有些角度一照来，有的人脸上就会泛出青色。但凡脸上带青色的，你隐隐一看，打眼一看，有淡淡青色的，你要考虑这个人的情绪如何，要给他舒肝，最近压力大了，生气等等要考虑舒肝。那么这个是中医诊断的重要内容，就是望诊。我之前讲过，我看有的孩子，我怎么知道孩子家里面气场不好呢？孩子的病稀奇古怪的，你怎么知道家里气场不好呢？我曾经见过小孩脸上泛着淡淡的青色。孩子就在鼻子和嘴周围，一圈隐隐的青色，这样的孩子非常非常多。但凡有这样青色的孩子，基本上都是情绪不好，家里面压力大，或者家里吵架什么的。有的妇女，你一看，上农村有时候看到妇女，这个媳妇儿，脸色那种青色，怎么回事呢？肯定家里面关系不好，家里面老婆婆欺负她等等，各种原因导致的。所以大家看，肝气不舒，情绪不好的人，在脸上或者在某些位置会有青色，这个大家要学会识别。这是第一。第二，大家要学什么呢？调理脾胃的时候，您不能光想脾胃的寒热，不能光想着脾胃。还要想到什么？脾胃相关的脏腑。这个土跟什么有关呢？土跟水有关，土跟木有关。所以你要考虑到，水和木的关系。所以如果这个人情绪不好，你要更多的考虑，是不是肝气不舒，导致横逆克脾土了。那么你在调理脾胃的同时，你要想到是不是给他疏理肝气，安抚这个肝，这样调理才能真正把脾胃调理好。大家看，像李东垣罗天益他们这么重视脾胃的学派，脾土学派，他们考虑问题考虑的很细致。所以这就给我们后世留下了很多经验，源头在哪呢？源头在张仲景那。应用在哪出现的呢？李东垣对古代中医理论，开始应用的先河，我们能看到的医案记载，这就是比较早的应用记载了。所以我们要知道这个源头在哪，您看罗天益这么用就知道，跟李东垣学的。那么他们师徒这么学以后，后世大家才更多的应用起来了。所以我们看到的医案，这都是中医源头，大家最早开始用的案例。所以我们看一看，学习一下，会有一些启发的。今天给大家就聊到这，非常感谢大家的收听。各位亲爱的朋友们，再见。
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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